关于印发《喀什地区城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）》的通知
新疆维吾尔自治区喀什地区行政公署办公室
喀署办发[2008]84号
关于印发《喀什地区城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）》的通知
各县、市人民政府，地直有关单位：
根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）、自治区人民政府《关于开展自治区城镇居民基本医疗保险制度试点的实施意见》（新政发[2007]63号）精神，喀什地区在充分调研的基础上，本着“以收定支、收支平衡、约有节余”和“低水平，广覆盖”的原则，结合地区财政困难、地方病高发、城镇居民医疗负担过重等实际情况，制定了《喀什地区城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）》（以下简称《办法》）。《办法》已经自治区人民政府同意，现将《办法》印发你们，请结合实际，认真组织实施。
附件:《喀什地区城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）
二〇〇八年五月七日
喀什地区城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）
第一章 总 则
第一条 根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）、自治区人民政府《关于开展自治区城镇居民基本医疗保险制度试点的实施意见》（新政发[2007]63号），结合地区实际，制定本实施办法。
第二条 基本原则
（一）城镇居民基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖”和“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。
（二）重点保障城镇居民大病医疗需求；筹资和保障水平与我区经济社会发展水平及各方面承受能力相适应，逐步提高保障水平。
（三）医疗保险费由家庭、政府共同负担，城镇居民自愿缴费参保。
（四）权利与义务相对应。
（五）城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗统筹兼顾、协调发展。
第二章 参保范围和筹资标准
第三条 参保范围：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生，下同）、少年儿童和其他非从业城镇居民。
第四条 对长期随父母在城市上学、生活的农民工子女，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
第五条 统筹基金由政府补助资金（中央财政和地方政府分担）和家庭（个人）缴费构成。
成年人缴费标准为每人每年180元。城镇居民参保每人每年缴费120元，财政补助60元（即中央财政补助20元，自治区财政补助20元，地方财政补助20元）；享受城市最低生活保障人员、丧失劳动能力的重度残疾人、家庭人均收入低于当地最低工资标准年满60周岁（含）以上的老年人等困难城镇居民，每人每年缴费180元，其中，个人缴费60元，财政补助120元（即中央财政补助50元，自治区财政补助20元，地方财政补助50元）。
未成年人缴费标准为每人每年80元。学龄前儿童、中小学阶段的学生参保每人每年缴费80元，其中：个人缴费20元，财政补助60元（即中央财政补助20元，自治区财政补助20元，地方财政补助20元）；城市最低生活保障对象或重度残疾的学生、学龄前儿童每人每年缴费80元，其中：个人缴费10元，财政补助70元（即中央财政补助25元，自治区财政补助20元，地方财政补助25元）。
第六条 城镇居民基本医疗保险实行统帐结合。从个人缴费标准中拿出20元作为个人帐户资金，用于城镇居民普通门诊医疗使用。个人帐户资金可以积累、继承，当年结余部分可结转下年使用。
第七条 城镇居民基本医疗保险费按年一次性缴纳。
第三章 参保程序和缴费办法
第八条 城镇居民以家庭为单位参加城镇居民医疗保险。参加城镇居民基本医疗保险按以下程序办理：
（一）持户口簿、身份证及复印件，近期免冠一寸彩色照片到居住地所在街道社区劳动保障所（站）申报登记，填写登记表。低保对象、残疾人和低收入的老年人，办理申报登记时应分别提供《喀什地区城镇居民最低生活保障待遇领取证》、《中华人民共和国残疾人证》和收入等相关证明材料。流动人口须提供《暂住证》、公安机关开具的居住证明或教育部门开具的学籍证明。
（二）街道社区劳动保障所（站）对申报材料进行初审，汇总造册后到所在市（县）社会保险经办机构进行参保资格审核。经审核确认后，办理参保手续，缴纳个人缴费部分。
（三）地区社会保险经办机构将汇总的当年参保人数和财政补助金额以及个人缴费金额上报地区财政，由地区财政将上级补助资金直接拨付各县（市）。
第四章 基本医疗保险待遇
第九条 城镇居民基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户基金。统筹基金主要承担参保人员住院和门诊大病发生在规定范围内的医疗费用。（门诊大病按城镇职工基本医疗保险规定的门诊特殊病种执行。）个人帐户资金主要承担居民普通门诊医疗费用。
第十条 城镇居民参加基本医疗保险发生的住院医疗费用，在一个缴费年度内设立最高支付限额，并按定点医疗机构的不同等级，确定不同的起付标准及支付比例。具体如下：
（一）起付标准：
一级医疗机构：150元
二级医疗机构：300元
三级医疗机构：500元
在一个自然年度内，参保城镇居民在同一等级医疗机构住院的，只收取一次起付标准，在不同等级医疗机构分别住院的，应按不同等级医疗机构的起付标准补差。
（二）最高支付限额：12000元
（三）支付比例：
定点医疗机构级别一级医疗机构（含社区卫生服务中心）二级医疗机构三级医疗机构
报销比例60％55％50％
转往统筹区域外定点医疗机构的，统筹基金各段支付比例分别降低5％。
第十一条 人造器官、体内置放材料和进行器官、组织移植的费用，按喀什地区城镇职工基本医疗保险有关规定执行，统筹基金的支付限额及比例仍按本办法执行。
第十二条 参保居民在定点医疗机构发生符合规定范围的住院医疗费用，起付线标准以下的费用由个人自付，起付线以上最高支付限额以下的费用，由统筹基金按比例支付。床位费标准暂按喀什地区城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第十三条 特殊病种门诊给付标准
在一个缴费年度内，参保居民在定点医疗机构发生符合规定范围内的特殊病种门诊医疗费用，最高给付限额为1000元，并实行限额准入管理，准入费每年200元/人，超出200元以上的部分按规定比例给付。超出年最高给付限额部分的特殊病种门诊医疗费用，由个人自负。
特殊病种门诊医疗费用支付比例根据定点医疗机构的不同等级，按以下标准执行：
特殊病种门诊医疗费用给付标准表
定点医疗机构等级
一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构
年给付限额200――1000元
90％
80％
70％
特殊病种的鉴定工作由地区劳动和社会保障局负责，具体程序参照城镇职工基本医疗保险有关办法进行管理。
第十四条 因本统筹地区不能诊断和治疗的疾病，经批准转外地诊断、治疗的，统筹基金予以支付；未经批准在外地医疗机构发生的住院医疗费用和在本统筹地区非定点医疗机构发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。异地就学就医的中小学阶段学生，属地参保属地享受医疗待遇。
第十五条 因探亲、旅游、学习等在异地突发疾病而在外地就诊住院的，须在病情稳定后，向其属地的社区劳动保障站（所）申报备案。回来后，凭急诊证明、住院病历、有效的医疗费收据、费用清单及社区劳动保障站（所）的证明到其属地社会保险经办机构审核并给付外地住院医疗费用。
第十六条 城镇居民基本医疗保险的费用支付范围参照《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《城镇职工基本医疗保险服务设施目录》执行。新增儿童用药部分按自治区规定执行。但不适用自治区基本医疗保险药品目录乙类药品自付比例和诊疗项目目录部分支付比例等规定。
第十七条 有下列情形之一的，发生的医疗费用，统筹基金不予支付：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的医疗费用；
（二）自杀、自残的（精神病除外）；
（三）半殴、酗酒、吸毒及其它因犯罪或违反《治安管理处罚法》的；
（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的；
（五）按有关规定不予支付的其它情形。
第五章 医疗服务管理
第十八条 参保城镇居民就医实行定点医疗机构管理。城镇居民基本医疗保险定点医疗机构应根据医疗卫生资源的合理布局及基金的承受能力，本着方便城镇居民就医的原则合理确定。
第十九条 凡符合条件申请为城镇居民基本医疗保险定点的医疗机构，经地区劳动保障行政部门审核确定后，向社会公布，并颁发定点医疗机构资格证书和标牌。社会保险经办机构与其签订包括服务范围、服务内容、费用审核与控制等内容的医疗服务协议。
第二十条 按照“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的基本医疗服务格局，提高基金使用效率，城镇居民基本医疗保险实行社区卫生服务中心（站）首诊制。因病情需要确需转诊、转院的，实行分级医疗逐级转诊和双向转诊制。未经转诊、转院的不享受基本医疗保险待遇。
第二十一条 定点医疗机构按照“因病施治、合理检查、合理用药、合理收费”的原则接诊参保居民，不得以任何理由拒收、推诿或滞留病人，严禁不规范医疗行为。
第六章 医疗费用的结算
第二十二条 参保居民在定点医疗机构发生的门诊费用，可用个人帐户予以支付，不足支付部分个人现金自付；住院医疗费用，个人应承担的部分用现金自付，统筹基金应支付的部分，由定点医疗机构按月至所属社会保险经办机构结算。
第二十三条 社会保险经办机构按城镇居民基本医疗保险基金结算金额的10％预留保证金，预留保证金根据年度考核结果予以返还。年度考核办法参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构考核办法执行。
第二十四条 社会保险经办机构与定点医疗机构结算住院费用按照总额后付制的办法予以结算，年终按限定的人均最高支付限额考核，超支部分根据实际情况予以确定分担比例。
第二十五条 对转往统筹区域外的，必须由地区二级以上定点医疗机构转出并办理转诊转院手续，报地区劳动和社会保障局备案，转诊转院医疗费用由患者垫付，凭有效单据、转院证明、出院诊断证明、病历复印件、费用明细清单到属地社会社会经办机构予以报销。
第七章 基金的监督管理
第二十六条 城镇居民基本医疗保险实行地级统筹。
第二十七条 财政部门开设城镇居民基本医疗保险统筹基金财政专户，城镇居民基本医疗保险经办机构设立收入户、支出户，实行收支两条线管理，专款专用。
第二十八条 劳动保障行政部门负责对城镇居民基本医疗保险基金筹集、管理和使用情况的监督检查，审核城镇居民基本医疗保险基金预决算草案，报同级财政部门。
第二十九条 社会保险经办机构应建立健全基本医疗保险预决算制度。社会保险经办机构所需事业经费由财政预算安排，不得从基金中提取，接受劳动保障、财政和审计部门的监督检查。
第三十条 财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金预决算草案审定。审计部门依法负责对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
第三十一条 建立城镇居民基本医疗保险基金预警机制。各县（市）按月报送基金收支情况，由地区社会保险经办机构负责统一汇总、分析，报送劳动保障行政部门。经劳动保障行政部门审核后，报送城镇居民基本医疗保险领导小组。
第三十二条 地区成立城镇居民基本医疗保险领导小组。在地区劳动和社会保障局设立日常办事机构。
第八章 附 则
第三十三条 对于无力缴费的参保人员，或参保后住院医疗费用个人负担部分仍无力承担的，按照《关于建立喀什地区城乡社会救助体系的实施办法》（喀署办发[2007]45号）规定办理。
第三十四条 城镇居民基本医疗保险违规行为及处理办法，参照城镇职工基本医疗保险相关规定执行。
第三十五条 本办法由地区劳动和社会保障局负责解释。
第三十六条 本办法自发布之日起施行。
关于推进京杭运河船型标准化示范工程工作的通知
交通部
交通部文件
交水发[2006]61号
关于推进京杭运河船型标准化示范工程工作的通知
山东、江苏、浙江、河南、安徽省交通厅，上海市港口管理局，中国船级社：
京杭运河船型标准化示范工程自2004年1月1日实施以来，按照《京杭运河船型标准化示范工程行动方案》（以下简称《行动方案》）的部署，在五省一市（山东、江苏、浙江、河南、安徽、上海）交通主管部门的共同努力下，工程总体进展顺利，已取得阶段性成果。目前，全线禁航水泥质船的目标已基本实现；挂桨机船拆解改造任务已完成过半，部分航道已成功禁航挂桨机船,实现了阶段性目标；标准船型的推广工作也已起步；实施示范工程的综合效果已经显现。为更好地推进示范工程的开展，确保实现《行动方案》提出的2010年基本实现京杭运河船型标准化目标，经研究，现就推进示范工程有关工作通知如下：
一、继续做好挂桨机船的拆解改造工作，确保2007年全线禁航挂桨机船目标的顺利平稳实现
挂桨机船拆解改造工作是示范工程的重点和难点，五省一市交通主管部门克服种种困难，开展了扎实有效的工作，取得了较大进展，但各地工作进度不平衡，个别省份进展缓慢。为确保2007年1月1日示范工程实施范围内全线禁航挂桨机船目标的顺利实现，五省一市特别是目前拆解改造进度较慢的省份，要加强组织领导，加大工作力度，积极推进挂桨机船拆解改造工作。
挂桨机船拆解改造工作与船民切身利益息息相关。在前一阶段工作中，各地都采取了大量方便船民的服务措施，得到了船民的好评。今后，有关各级交通主管部门要进一步增强服务意识，确保有关政府补贴资金足额、及时、准确地发放到船民手中。
二、对前一阶段实施示范工程取得的效果进行综合评估
示范工程实施两年多来取得了较大的进展，通航秩序得到了较大的改观，事故率明显下降，航道、船闸的通过效率大幅度提高，船舶的运营效率也得到了较大的改善。同时，随着大量的挂桨机船退出市场，原来存在的挂桨机船噪音、空气、水污染也得到了很大程度的改善。为全面总结实施示范工程两年多来所取得的各项经济效益和社会效益，便于下一阶段工作的开展和为全国其他区域实施船型标准化工程提供决策参考，请示范工程实施航道范围内的山东、江苏、浙江、上海等省市交通主管部门就此进行专题研究和全面的定量、定性分析，于2006年6月底前形成书面阶段总结报告报部。
五省一市交通主管部门还要加大对示范工程已取得成果的宣传力度，动员广大船民更加主动地投入到示范工程的行动中来，积极争取社会各界对示范工程的继续支持。
三、开展对示范工程推进工作先进单位和个人的表彰工作
实施示范工程两年多来所取得的成果离不开五省一市交通主管部门（特别是基层管理部门）的辛勤努力和创造性工作。我部将对在推进工作中成绩突出的先进单位和先进个人给予表彰，请五省一市交通主管部门在2006年3月底前将有关表彰人选的建议以书面形式报部（有关各省的表彰名额分配及推荐表见附件）。
四、对纳入拆解改造范围内的挂桨机船统计信息进行修正
示范工程正式实施前，我部曾要求各省市对纳入拆解改造范围内的挂桨机船进行了登记造册，这对摸清情况，规范政府补贴资金的发放起到了极大的作用。但由于时间紧迫等客观原因，目前，各省市均反映对该统计信息应根据实际情况进行修正。
为更好地推进示范工程，确保符合政府补贴政策的船民的利益不受损失，本着实事求是的原则，部同意五省一市交通主管部门对该统计信息进行修正。对符合交通部、财政部《京杭运河船型标准化示范工程挂桨机船拆解改造政府补贴资金管理办法》（交水发[2003]552号）规定，而未纳入原统计信息的挂桨机船，允许补充纳入，对实施中发现因各种原因已自然淘汰的原在统计范围内的挂桨机船，允许予以剔除，不再记入各省市的考核目标。请五省一市交通主管部门于2006年6月30日前，将调整后的数据信息报我部认可。有关新纳入及剔除的挂桨机船应明确具体的数量、吨位及船名。
五、采取各项措施加快标准船型的推广
（一）五省一市交通主管部门及有关船舶检验机构要严格遵守有关规定，严禁异地检验发证。对不符合规范要求的低质量船不得发证。对于符合我部《京杭运河运输船舶标准船型主尺度系列》及各省市确定的标准船型强制性指标的新建船舶应在适航证书上注明为京杭运河标准船型。航运管理机构为新建船舶办理船舶营运手续时应核对适航证书的记载，未标注京杭运河标准船型的，应在船舶营运证中明确该船经营范围不包括京杭运河船型标准化示范工程区域。
（二）有关五省一市交通主管部门应按照《关于调整京杭运河船型标准化示范工程标准船型有关政策并公布京杭运河运输船舶标准船型主尺度系列的公告》（交通部公告2005年第7号）的要求，尽快建立推广标准船型的“三级网络体系”，确定各省市的标准船型强制性指标，并组织有关单位研究开发推荐性的标准船型图纸供船东选用。我部将对有关标准船型研发工作继续给予支持。在相关推荐性标准船型图纸尚未开发完毕前，各省市可选取符合主尺度系列要求的现有优秀船型的图纸作为过渡性图纸使用。有关图纸应直接下发相关船舶建造厂，有关交通主管部门和船舶检验机构要积极做好该推荐性图纸的宣传工作，并为船厂及船东取得图纸提供便利。有关标准船型强制性指标的制定及推荐性图纸的下发工作应在2006年6月底前完成，请五省一市交通主管部门于2006年7月15日前将完成情况形成书面材料报部。
（三）研究统一规费征收的计量标准
目前各地较为普遍存在的“大船小证”、超载运输等现象，不仅严重危及航行安全，造成规费流失，而且导致“标准船”与“非标准船”的不公平竞争。相关管理部门征收规费的计量标准不统一，是导致“大船小证”、超载运输的制度性原因之一。因此，为加快标准船型的推广，有必要采取措施，规范管理，统一航道养护费、过闸费、水路运输管理费等交通规费征收的计量标准。
请五省一市交通主管部门开展统一规费征收计量标准的研究和前期准备工作。条件成熟时，将现按照船舶载重吨计收的相关规费统一调整为按船舶总吨收取。
（四）建立标准船型比例考核指标，确保2010年航行于京杭运河航道的标准船型船舶达到80%以上，基本实现京杭运河船型标准化目标的实现。
请五省一市交通主管部门于2006年6月30日前，按照《京杭运河运输船舶标准船型主尺度系列》的要求，对现有的船舶进行核对，确定符合该主尺度系列要求的现有船舶的比例，并将有关结果报部。
各省市要按照2010年标准船型比例目标，建立标准船型比例考核指标，逐年提高标准船型的比例。
（五）请中国船级社对京杭运河船舶建造规范及《主尺度系列》进行跟踪研究。
附件：1.京杭运河船型标准化示范工程推进工作先进单位及先进个人推荐名额分配表
2.京杭运河船型标准化示范工程推进工作先进单位推荐表
3.京杭运河船型标准化示范工程推进工作先进个人推荐表
中华人民共和国交通部（章）
二○○六年二月十七日
